<< サービス内容TOPページに戻る

この用紙を印刷→ご記入後FAX送信してください。088-826-7287
マップ高知 担当岡本 宛 

お元気?ボイスモアコール&サービス申込書

■お申込者情報ご記入欄
お名前
ふりがな
郵便番号
ご住所
お電話番号
FAX番号
メールアドレス                    @
■ご利用者情報  続柄 □本人 □親子 □兄弟・姉妹 □夫婦・親戚 □友人・その他
お名前
ふりがな
郵便番号
送り先のご住所
お電話番号
お申込みコース(□にチェックを入れてください。) 月額 備考
 □ 月曜日〜金曜日コース  3,000円(税別)  
 □  毎日コース  5,000円(税別)  
□  オプション訪問サービスについて詳しく知りたい     

※入会金別途3.000円(税別)申し受けます。
※契約期間は最短でも3ヶ月としております。
※訪問サービスは             にて
ご提供いたします。

■お支払方法

□郵便局 □銀行振込
いずれかに初回前払いでスタートいたします。継続のかたは口座振替をご案内申し上げます。 

■FAXが確認できしだいお客様へご連絡いたします。
ご希望のご連絡方法をお選び下さい。
FAX送信後、2営業日が過ぎても弊社より連絡がない場合は、恐れ入りますがお電話でご連絡くださいませ。

□電話 □メール □FAX (ご指定がない場合はお電話させていただきます)
備考(その他、ご要望がありましたらお書き添え下さい)